Seleção pública FAPESP-FINEP – Acelerador Sirius: Anexo 5

MODELO de DECLARAÇÃO de RECURSOS e ORIGEM da CONTRAPARTIDA

[EMPRESA], com sede em [local], inscrita no CNPJ sob nº [ ], por seu representante legal abaixo qualificado, declara junto à FAPESP que apresenta os seguintes recursos para a contrapartida:

R$ ________ (________),

A origem de recursos para a Contrapartida Financeira do projeto [título do projeto] é:

[ ________ ]

Declara, também, estar ciente de que, caso a empresa apresente a opção de Aporte de Capital Futuro como origem de contrapartida, a FAPESP poderá exigir sua efetivação como condição prévia à contratação e/ou condição prévia às liberações de recursos.

[Local], ___de ___________ de 2014.

________________________________________

[NOME] [CARGO] [CPF]